寶寶呼吸道過敏防治

嬰兒與母親 11月號 NO.421

採訪撰文/張晴宜
諮詢/
高雄榮民總醫院兒童醫學部主任 謝凱生
台大醫院北護分院小兒部主治醫師 湯國廷
新光吳火獅紀念醫院小兒過敏免疫風濕專科主治醫師 王怜人
攝影/麥叔叔兒童專業攝影
模特兒/可愛寶寶黃天邑
部分圖片/本刊資料室
 

歷年來環境的劇烈變化,加上台灣位處亞熱帶,氣候溫暖、潮濕,成為許多過敏原的溫床。過敏已成為現在人的文明病,台灣的小朋友將近一成都有過敏症狀。不論是溫度的變化、汽機車的廢氣或有毛動物等都有可能加重過敏的病情,如何從日常生活中做起,減少接觸過敏原,針對病症做正確的治療,變成很重要的一大課題!

 

 

從日常生活做起

過敏是什麼?
人的身體中有一種保護機制,當有細菌、病毒等會傷害人體的入侵者進入體內,身體會自動產生一種防衛,對抗這些入侵者。但是,當身體反應過於激烈,過度反應,反而會傷害體內器官、組織,這種情況就稱為「過敏反應」。人體的眼睛、鼻子、氣管、皮膚、消化器官等部位都有可能出現過敏症狀,而產生過敏性結膜炎、過敏性鼻炎、氣喘、異位性皮膚炎、過敏性腸胃炎等。高雄榮民總醫院兒童醫學部主任謝凱生指出,過敏體質因遺傳的因素佔很大的比率,但通常需要加上外部因素(例如:過敏原由呼吸道進入、吃到會過敏的食物或觸碰到過敏原)才會被誘發出來。台大醫院北護分院小兒部主治醫師湯國廷表示,近二十年來,小朋友過敏機率大幅提升,多了將近十倍,但基因沒有太大改變,主要是環境的變遷,因此遺傳加上環境的刺激是導致過敏最主要的因素。
 
謝凱生醫師說明,過敏是人體自衛反應過程中所附帶的產物,對外來物質有三種不同反應:
1.      第一種是對外來微生物產生抵抗作用,稱為感染現象。
2.      第二種是對於外來蛋白質產生反應,要消除外來物質的過程中引發過敏現象。
3.      第三種是錯把自己的組織當成敵人對待而產生自衛反應,屬於自體免疫疾病。
 
遺傳和過敏
新光吳火獅紀念醫院小兒過敏免疫風濕專科主治醫師王怜人說明,若父母雙方都有過敏性疾病,子女罹患的機率為60~80%;若父母中只有一方有過敏性疾病,子女罹患的機率為40~60%。通常小孩在五歲之前就可確定有無罹患過敏。雖然遺傳和過敏是相關的,但並不表示有家族過敏史的小孩一定會罹患過敏,因基因的表現受到環境影響很大,因此尚須考量是否有接觸到其他易誘發過敏的因素。
 
導致呼吸道過敏的因素
◎吸入性過敏原:
過敏源通過呼吸道進入體內,例如:灰塵、花粉、動物毛髮和皮屑、黴菌、蟑螂、塵螨等。
 
◎食入性過敏原:
食物、藥物導致過敏,例如:牛奶、蛋、有殼海鮮、花生、芒果、奇異果、草莓、抗生素等。
 
◎非過敏原:
感冒、氣候劇烈變化(溫度、濕度)、空氣汙染、刺激味道、心理因素、劇烈運動等。
 
呼吸道過敏病症
過敏性鼻炎
王怜人醫師表示,人類的鼻腔直接和外來物接觸,鼻腔黏膜經常會被異物刺激,通常正常的呼吸道會自動產生免疫功能,但對於較敏感的過敏體質來說,當吸入這些過敏源時,因沒有很好的排除、抵抗病毒的機制,鼻子內部的絨毛不但無法將過敏原排出,加上呼吸上皮細胞易產生分泌物,更容易沾黏病毒或過敏原,導致發炎的機率大幅提升。
 
症狀
過敏性鼻炎就是外來物對人體的刺激而引發的鼻腔黏膜發炎,會有連續性打噴嚏、流鼻水及鼻塞,鼻子、眼睛、喉嚨常有搔癢感等症狀。有些小朋友因為鼻子很癢,就會一直去揉、去摳,造成鼻腔黏膜變薄,造成易流鼻血的現象。若症狀嚴重,治療一~二週後依舊沒有改善、加上咳嗽時,就要考慮鼻竇炎的可能性,另外也可能會有中耳炎的情況出現。
 
治療方式
治療的方法可分為三種:
 
1.環境控制
謝凱生醫師指出,對過敏原要「趨吉避凶」。瞭解過敏原為哪些,儘量不要去接觸,例如:若發現對貓毛、狗毛過敏,就儘量不要養寵物。另外生活的環境也要注意,應經常保持清潔,將所有過敏原的存在降到最低。
 
2.藥物控制
●抗組織胺藥物:是最常被用來治療過敏性鼻炎的藥物,主要功用是可抑制體內「組織胺」被釋出而產生打噴嚏、流鼻水等過敏現象。目前已有第二代的抗組織胺藥物出現,王怜人醫師建議,在睡前吃,隔天早上起床後,鼻子過敏的症狀可減緩。
●鼻噴劑:毋需口服,直接噴在鼻黏膜,不必經由血液的運送便可被鼻內黏膜吸收,直接發揮作用。使用的時候應注意噴法是否正確,使鼻噴劑發揮最大功效。
 
3.減敏治療
假如情況嚴重,以一般藥物治療仍無法減緩,可由醫師評估是否需採用減敏療法。將個體的過敏原注射入體內,以漸進的方式,長時間治療。
 
氣喘
湯國廷醫師說明,氣喘是一種呼吸道發炎反應,當呼吸道發炎時,上層黏膜會腫脹,使呼吸道變窄,呼吸變困難。有時為突發性發生,或是反覆性發生於呼吸道。通常在清晨或夜間容易發生,會因冷空氣、灰塵、情緒激動、激烈運動或接觸到過敏原等因素而有氣喘現象。王怜人醫師指出,很多人會誤以為在沒有喘的情況下就不是氣喘,但會喘的疾病也不一定就是氣喘,因為心臟不好的人也會喘。咳嗽通常是氣喘病人的唯一症狀,稱之為過敏性氣管炎或許家長比較可以接受。若超過二星期以上的持續感冒症狀時,可以請小兒過敏專科醫師評估是否為氣喘。
 
症狀
1.      持續或特定時間反覆性的咳嗽(尤其在清晨、夜間、凌晨時分容易出現)
2.      喘鳴、呼吸困難或呼吸時發出咻咻聲
3.      胸口緊悶、感覺有壓迫感(年齡較大較會有這種情況)
4.      情緒激動(例如:大笑、大哭)、激烈運動後會咳嗽
5.      吃冰品或喝冰涼飲料會咳嗽
 
治療方式
氣喘的治療方式和過敏性鼻炎大致上都相同,同樣都要做好環境控制、避免和過敏原接觸,也可採減敏治療。但是在藥物治療部分有些差異,王怜人醫師說明,除了吸入性類固醇可使用之外,另有口服「白三烯受體拮抗劑」,都具有抗發炎作用,減少在清晨、夜間的氣喘症狀發生。不論是吸入性類固醇或口服「白三烯受體拮抗劑」,二者的副作用都很小,毋須擔心會長不高、月亮臉和腎臟功能受損等問題。若平時按時保養,讓氣喘不會經常發作,於2歲、78歲或青春期,這些肺部發育成長的關鍵時機,有可能會痊癒。但假如經常氣喘發作而導致肺部纖維化,往後可能會衍變為成人氣喘。
 
呼吸道過敏最大原兇—塵螨
湯國廷醫師說明,導致呼吸道過敏的來源,塵螨佔最大比重,約90%都是由於塵螨引起。塵螨是一種0.170.5mm的微小生物,樣貌像昆蟲,必須透過顯微鏡觀察才能看到。台灣的氣候溫暖潮濕,正好是塵螨喜好的氣候,溫度介於25~28度,濕度約80%。牠是以人類或動物脫落的毛髮、皮屑和指甲微生物生存。塵螨喜好生長於家中的床墊、枕頭、棉被、地毯、窗簾、絨毛玩具、填塞式傢俱等,其中睡覺用的床墊為塵螨最大寄生處。塵螨成長迅速、生長週期短,所以容易佈滿無數個活著和死掉的塵螨。塵螨本身並不會造成人體過敏,牠的排泄物和屍體才是造成過敏的主要物質。
 
打造無螨環境
由於塵螨主要生長於人類居住場所,在人類居家生活中佔據時間最多的地方,若做好環境清潔,則可將過敏症狀降至最低。
 
環境控制方式:
1建議二~三週清潔一次,將臥房內的枕頭、床罩、被子等寢具,以60℃以上熱水清洗、曬太陽或使用烘乾機、熨斗。
2床墊上佈滿幾百萬隻塵螨,建議要經常更換、清洗床套或使用防螨套。
3儘量不要舖地毯或避免使用無法以熱水清洗的毯子。
4冷暖氣機裡外都要定期清潔,尤其是要將濾網清潔乾淨。
5如使用厚重窗簾布需經常清洗,建議可以百葉窗或塑膠遮板代替窗簾布。
6使用附有HEPA(高效微粒空氣過濾)的空氣清淨機,去除空氣中的過敏原。
7建議可使用附有HEPA的吸塵器,避免過敏原造成二度汙染。
8控制濕度指數在50%以下,讓塵螨不易生長。
9室內擺放物品保持清潔,儘量將物品收納進儲存櫃中,避免灰塵的堆積。
 
王怜人醫師提供一個小撇步,若有不能以熱水清洗的填充玩具,可先用塑膠袋套好,放置在冰箱冷凍庫一天後,再以冷水清洗,也可殺死塵螨。塵螨會懸浮在空氣中,使用空氣清淨機可以達到七成的防螨效果,但使用一般的空氣清淨機較沒有效果,必須使用附有HEPA(高效微粒空氣過濾)的空氣清淨機,才能過濾空氣中的懸浮微粒子。若室內容易潮濕的話,可將濕度控制在50%以下,也可使用除濕機加強。要注意的是,除濕機必須在室內無人時使用,因使用除濕機會造成灰塵、塵螨等揮飛,導致人體吸入。另外平時將窗戶打開,讓空氣自然流通,也能保持室內空氣的清新。
 
如何減少過敏原?
過敏原的控制
1.使用防螨寢具、空氣清淨機、除濕機。
2.使用化學合成纖維被、太空被、蠶絲被。
3.儘量不要養寵物。
4.使用防螨清潔劑。
 
非過敏原的控制
1.減少罹患感冒發生的頻率。
2.避免到空氣污染處、遠離二手菸。
3.運動後及病情不穩定時避免食用冰品。
4.避免情緒緊張、激動。
5.鼓勵游泳等訓練肺活量的運動。
 
孕期過敏防治
湯國廷醫師說明,異位性體質乃是一種遺傳性的過敏發炎體質,而所有遺傳性體質皆須受到環境因素的誘發才會造成發病。目前已可於懷孕的第二產期(第四個月)以及新生兒出生後的六個月內,事先加以預防,減少產出過敏兒的機率。
 
注意事項:
1.孕媽咪不需特別限制飲食,除非對特定食物過敏,就要避免食用。
2.儘量餵食六個月以上母奶,如有困難的話,選用部分水解蛋白配方奶粉餵食。
3.避免二手菸及減少接觸過敏原(例如:塵螨、有毛動物)。
4.多吃omega3多元不飽和脂肪酸可增強免疫系統功能(例如:深海魚、魚油等)。
 
結論
過敏在現代來說雖然是很普遍的一種疾病,但若是在自身的生活環境、飲食等各方面多加注意,還是可以預防過敏原將體內的過敏因子誘發出來。對於孕媽咪來說,遠離過敏原以及做好環境控制是最重要的,從孕期做起可以將產出過敏寶寶的機率降至最低。若已經罹患過敏的人也不必絕望,只要持續維持居家環境的單純化、避免塵螨喜愛的擺設,瞭解過敏原並遠離,對症下藥、將症狀減至最輕,相信可獲得改善,就此揮別過敏。
 
 
王怜人
學歷:日本國立浜松醫科大學醫學士
經歷:
台大醫院小兒過敏免疫風濕科臨床研究員
日本名古屋聖靈醫院小兒科主治醫師
現任:
新光吳火獅紀念醫院小兒過敏免疫風濕專科主治醫師
輔仁大學醫學系臨床助理教授
 
湯國廷
學歷:
台北醫學大學醫學系
經歷:
馬偕醫院小兒腸胃科研究醫師
國立陽明大學醫學系臨床講師
現任:
台北市立萬芳醫院小兒部兼任主治醫師
台大醫院北護分院小兒部主治醫師
 
謝凱生
學歷:國防醫學院醫學系
經歷:台北榮民總醫院小兒心臟科主任
美國哈佛大學波士頓兒童醫院專家訓練
現任:高雄榮總兒童醫學部主任

國防醫學院小兒學系教授

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